Мы лечим пациентов с диабетом типа 2 с использованием хирургического метода. Этот процесс называется Метаболическая хирургия. Классическая парадигма лечения диабета типа 2 – это обучение, диета, физические упражнения и использование лекарств. Но болезнь может прогрессировать, несмотря на все эти виды лечения. Иногда даже несмотря на интенсивное использование инсулина, эффективные результаты недостижимы. В таких случаях Метаболическая хирургия должна рассматриваться как эффективная альтернатива лечения.

Этот метод лечения отличается для диабета типа 1 и типа 2?

Конечно. Диабет типа 1 и типа 2 – это совершенно разные заболевания. При диабете 1 типа организм не выробатывает инсулин. С другой стороны, организм вырабатывает инсулин в типе 2, но не может использовать этот инсулин. Мы можем помочь только пациенту с диабетом типа 2. То есть, мы позволяем организму использовать инсулин, который он уже производит.

Является ли метод хирургического лечения необходимым для диабета типа 2, поскольку классические методы лечения недостаточны?

Диабет типа 2 представляет собой спектр гетерогенных и динамических заболеваний со многими факторами. Это процесс, в котором участвуют не только гормональные факторы, но и нервные, психогенные и экологические факторы. Краеугольными камнями классического лечения являются диета и физические упражнения. Но мало кто может придерживаться данного режима на протяжении всей жизни. Число пациентов, которым удается поддерживать соответствующую диету и выполнять упражнения на требуемом уровне, не превышает 5% на основе всех исследований. И данное лечение не способно или не предназначено для изменения общего прогресса болезни, оно подходит лишь для ежедневного регулирования уровня сахара в крови. Если мы хотим бороться с диабетом типа 2, с соответствующим повреждением органов и снижением эффективности рабочей силы, нам необходимо применять более радикальные, но не менее рациональные методы лечения.

В этом контексте, является ли метаболическая хирургия наиболее радикальным и рациональным?

На самом деле самым радикальным и рациональным способом было бы манипулирование пищевой промышленностью, городским планированием и автомобильной промышленностью. Проблема возникает из продуктов, которые мы едим, и нашего современного образа жизни. Но на данном этапе я не думаю, что кто-либо, какое-любое учреждение или даже какое-любое правительство могут планировать такие принудительные изменения.

Как работает операция?

Мы, люди современной эпохи, не смогли привыкнуть к нашей новой пищевой промышленности и индустриальной столичной жизни. Ингредиенты продуктов, которые мы едим, изменились за последние 25 лет. Люди, живущие в развитых городах, привыкли потреблять рафинированные, то есть обработанные пищевые продукты. Когда эти продукты поступают в медиальную часть тонкого кишечника, они уже переваривается в биохимическом смысле. Остается грубая часть с значительно сокращенным приемлемым контентом. Инсулинорезистентные гормоны выгружаются в начальной части тонкого кишечника и гормонов чувствительности к инсулину из дистальной части кишечника. Пока пищевые ингредиенты, поступающие в конечную часть кишечника, продолжают ухудшаться по качеству, активность гормонов чувствительности уменьшается. Мы вызываем более эффективную активацию гормонов чувствительности к инсулину путем обмена местами начальной и конечной частей тонкой кишки хирургическим путем.

Как влияет постоянно высокий уровень сахара в крови на органы нашего тела?

Оба типа диабета вызывают повреждение органов, повреждая стенки кровеносных сосудов. Повреждения органов различаются в зависимости от типа сосудов, в которых происходит локализация. У пациентов с избыточным весом это особенно влияет на кровеносные сосуды среднего и крупного размера, и, соответственно, это приводит к таким проблемам, как сердечный приступ и паралич. У пациентов с меньшим весом он имеет тенденцию приводить к проблемам глаз, почек и ног в результате его воздействия на кровеносные сосуды малого и среднего размера. Но всегда есть исключения.

На каком этапе вы предлагаете операцию?

При сахарном диабете 2 типа средняя и большая степень повреждения кровеносных сосудов начинается задолго до того, как диагностируется заболевание. И считается, что большинство пациентов имеют диагноз диабета за 2-3 года перед тем, как этот диагноз поставят. Из этого можно понять, что на момент постановки диагноза уже существует активация повреждения вашего организма. К счастью, диабет типа 2 имеет умеренный уровень развития. То есть, большинство осложнений возникают и прогрессируют медленно и молча в течение многих лет. Вот почему это называется «скрытой» болезнью. После изучения пациентов с диабетом типа 2, принято считать, что пациент потребляет свой резерв инсулина в течение 10-12 лет, и после этого периода начинают появляться симптомы повреждения органов. Это то время, когда пациенты обычно обращаются к нам за лечением. Многие пациенты не хотят проходить операцию, особенно если проблем не видно на глаз. Итак, в целом, хирургия призвана помочь пациенту в том случае, если он не сможет удерживать уровень сахара в крови под контролем с помощью лекарств или симптомы повреждения органов начнут проявляться. Конечно, есть много преимуществ, применения этого лечения до того, как происходит потеря органов, и до того, как запасы инсулина закончатся.

Вы сказали: «Если все будет хорошо». Что вы имеете в виду?

Многие организации, такие как Всемирная организация здравоохранения, Американская Диабетическая Aссоциация, Международная Федерация Диабета, работают над разработкой стандартов управления диабетом типа 2. Эти организации выявили конкретные цели лечения диабета типа 2. Однако даже при лучших комбинациях лечения возможно достичь желаемых целей менее чем у 50% пациентов.

Каковы результаты Метаболической Хирургии в этом отношении?

Можно установить контроль над заболеванием у более чем 90% пациентов на протяжении как минимум 10-летнего периода.

Как принять решение о проведении операции?

Самое главное – убедиться, что у пациента диабет типа 2. Но этого недостаточно. Пациент должен обладать достаточными запасами, функциональностью и активностью инсулина. Кроме того, резистентные гормоны с жировой тканью должны быть положительными, а материалы, вызывающие повреждение клеток, продуцирующих инсулин, должны находиться в нормальных пределах. Разумеется, наиболее важным фактором, определеяющим операцию как решение, является то, что пациент не в состоянии контролировать уровень сахара в крови или других компонентов метаболического синдрома другими способами.

Каковы другие компоненты метаболического синдрома?

Высокое кровяное давление, ожирение, высокий уровень холестерина и др.

Как называется этот метод лечения и как работает операция?

Этот метод называется Интерпозиция подвздошной кишки. Эта операция, представляет собой процедуру, включающую желудок, двенадцатиперстную кишку и тонкую кишку. Левая верхняя наружная часть желудка вырезается, связь между желудком и двенадцатиперстной кишкой закрывается, что незначительно меняет желудочный ординат, а конечный отдел тонкой кишки меняется местами с начальным.

Сколько пациентов вы лечили с помощью этого метода ?

В нашей клинике я лечил около 1100 пациентов с помощью метода Интерпозиция подвздошной кишки. Результаты показывают, что более 90% пациентов могут контролировать уровень сахара в крови без использования каких-либо дополнительных лекарств или инсулина.

Проблемы с диабетом у пациентов исчезают в период после операции? Прекращается ли использование медикаментов и инсулина? Если да, то этот период временный?

Запасы и функциональные возможности инсулина определяют, в какой степени пациент с диабетом типа 2 извлекает выгоду из этой операции. Чем больше запасов инсулина у пациента и чем выше активность, тем выше вероятность успеха. Но самое главное не следует забывать, что диабет имеет гормональные, нейронные и психогенетические структуры. Эта операция лечит только гормональную сторону диабета. Объяснить это просто: когда пациент, которому мы обеспечили гормональный контроль, чувствует себя расстроенным по какой-либо причине, чувствует себя счастливым или злится, будут колебания уровня сахара в крови. На самом деле такого рода флуктуации можно наблюдать и у пациентов, не страдающих диабетом. Однако продолжительность и тяжесть этой флуктуации у пациентов, не страдающих диабетом, незначительны. Эта флуктуация продолжается медленно после операции, но нормализуется в более короткое время, чем прежде. Диабет типа 2 – это динамическое заболевание с переменным прогрессированием с течением времени. Важным показателем является 3-месячный послеоперационный средний уровень сахара в крови и состояние любого поврежденного органа.

Достаточно ли производства инсулина поджелудочной железой для получения всех питательных веществ без специальной диеты после операции, или же прооперированный пациент должен продолжать придерживаться диеты на протяжении всей жизни?

Эффективность операции уменьшается через 10 лет после операции. Это связано с тем, что присуствуют два естественных процесса. Первый: мы становимся старше. Когда мы становимся старше, наша мышечная масса и мышечная активность снижаются. Второй: скорость метаболизма замедляется.

Эта операция уменьшает скорость потребления инсулина в организме. Несмотря на это, функция наших запасов инсулина будет снижаться из года в год. Здесь необходимо подчеркнуть то, что снижается уровень потребления инсулина в организме после операции. То есть, организм использует резервы инсулина более экономично. После этих операций нет определенной диеты. Фактически, если пациент собирается придерживаться специализированной диеты, то ради чего он / она проходит хирургическое вмешательство (помните, что только около 5% людей справляются с такой диетой)? Но после операции есть несколько важных изменений в питании. Мы можем выразить их следующим образом:

• У пациента, перенесшего операцию, снижается чувсто голода. Изменяется их выбор продуктов питания и подход к нему.
• Они принимают пищу более скромными порциями, и этих порций достаточно для того, чтобы чувствовать себя сытым в течение более длительного времени.
• Пациенты не могут есть столько, сколько ели раньше, даже если они этого хотят. Но на самом деле, они и не захотят есть больше еды.

Как проводится эта операция? Как проходит послеоперационный период?

Эта операция выполняется лапароскопически (закрытым путем). То есть, в процессе процедуры не выполняется большой порез в брюшной полости, она выполняется посредством небольших отверстий. Наибольшим недостатком операции является то, что ее очень сложно выполнять технически, и она требует очень серьезной подготовки и технических возможностей. Через пару часов после операции пациент начинает пить воду. После, пациент питается жидкой пищей в течение 3-4 дней, по истечению данного срока можно постепенно начать есть мягкие овощи. Примерно через 6 месяцев пациенты могут есть все, что захотят.

Есть ли побочные эффекты этого метода лечения? Если так, то какие?

Мы должны разделить этот вопрос на две части, осложнения, возникающие в раннем сроке после операции и осложнений, возникающих в ближайшие годы. Существуют специальные показатели осложнений для каждого вида хирургии, и этот показатель составляет около 10% для операций верхней пищеварительной системы. Эти показатели действительны и для нашего хирургического метода. Среди этих осложнений есть кровотечение, инфекция, утечка и проблемы, связанные с наркозом. Уровень осложнений среди моих пациентов составляет около 6%. Этот показатель ниже раннее опубликованных.

Есть две потенциальные проблемы, которые могут наблюдаться в долгосрочном периоде. Одна из них – грыжа. Может развиться внутренняя грыжа или грыжа на линиях разреза. Степень этого осложнения составляет 1%. Другой потенциальной проблемой является риск развития камня или песка в желчном пузыре. Степень этого осложнения составляет 12%. Этот показатель может быть снижен до 5% с помощью профилактических препаратов. Но если я обнаруживаю в процессе операции какие-либо признаки отеков, адгезии или припухлости, я удаляю желчный пузырь, следовательно, устроняя этот риск.

В чем разница и преимущество-недостаток по сравнению с методами лечения, применяемыми для пациентов с ожирением?

В принципе, основной целью хирургического метода избавления от ожирения является контроль веса. Контроль сахара не является нацеленным результатом этих операций. В то же время, вы можете значительно снизить уровень сахара в крови, потерей лишнего веса у пациента, страдающего от чрезмерной полноты. С другой стороны, ситуация очень отличается и усложняется для пациентов, не находящихся на уровне ожирения. В то время как основной проблемой пациентов с ожирением является резистентность к инсулину, связанная с избыточной жировой тканью, резистентные гормоны, происходящие из поджелудочной железы, тонкой кишки и тканей печени, являются основной причиной проблемы у пациентов, у которых нет серьезных проблем с ожирением. Вы не можете контролировать уровень сахара в крови только в результате потери веса в таких случаях. Для этих пациентов должна проводиться более комплексная операция с более чем одной гормональной целью. Единственная операция, которая может обеспечить все это – это метод Интерпозиция подвздошной кишки. Кроме того, пациент должен принимать витамины и минеральные добавки в течение всей жизнь после операции по ожирению. В то время, как пациенты прооперированные методом Интерпозиция подвздошной кишки не нуждаются в витаминах или минеральных добавках по истечению года после операции. Они живут совершенно свободной жизнью

Сколько времени вам нужно, чтобы ваши пациенты вернулись к своей повседневной жизни после этой операции?

Начальные 3-4 недели после операции – это адаптационный период к изменениям. В этот период организм пытается привыкнуть к новому метаболизму. Флуктуация происходит в уровне сахара в крови и артериального давления. В этот период пациент может чувствовать снижение аппетита и усталость. Наиболее важный момент, который следует подчеркнуть, состоит в том, что период восстановления после операции-это индивидуальный прогресс в изменениях сахарной болезни. Существует несколько факторов, определяющих выздоровление после операции. Пациенты мужского пола по сравнению с женским, молодыми пациенты по сравнению с пожилыми, демонстрируют более ускоренные сроки выздоровления. В то же время надо отметить, что продолжительность заболевания, методы лечения и наличия тяжелых повреждений органов являются очень важными факторами в период восстановления. Как правило, организм привыкает к новому метаболизму через 3-4 недели, и человек начинает чувствовать себя лучше. Через 2 – 2,5 месяца после операции пациент начнет новую жизнь. Уровень энергии и ежедневная активность постепенно увеличиваются, урегулировается сон. По утрам пациент просыпается отдохнувшим и свежим. Жизнь после этого периода кажется чудесной. Мы реккомендуем пациенту в этот период не позволять себе голодать или испытывать чувство жажды, он / она не должны принимать никаких дополнительных лекарств или витаминов, а так же, они могут получить пользу от прогулок по 15-20 минут в день. По мимо этого, мы применяем ежедневную, еженедельную и ежемесячную программу проверки.

Существуют ли проблемы на постоянной основе для пациентов, возвращающихся в повседневную жизнь? Если так, то какие?

После операции пациенты должны привыкнуть к новому образу питания. Они должны питаться более скромными порциями. Можно предположить, что любой пациент с диабетом слышал это от каждого врача, в то же время, это состояние начнет самопроизвольно развиваться после операции. Требуется время, для того, чтобы пациенты привыкли. В течение периода от 3 до 4 месяцев каждый пациент 2-3 раза сталкивается с симптомами диареи. Но это не будет долгосрочной проблемой, если пациент будет соблюдать условия прослеживания и надлежащего лечение диареи.

Где эта операция впервые была выполнена и как долго она была применяется?

Место зарождения этого метода операции – Бразилия. Бразильский хирург Аурео Де Паула принес данный метод в международную медицинскую литературу. Эта операция проводится с 1999 года.

В каких странах применяется этот метод лечения? Каковы результаты в этих странах?

Это метод выполняется 8 хирургами в 6 странах по всему миру. Общие результаты показывают, что был достигнут контроль над более чем 90% компонентов метаболического синдрома.

Вы делитесь информацией со своими коллегами, применяя этот метод лечения?

Существует организация под названием GASRD (Глобальная ассоциация хирургического лечения и исследований диабета). Мы делились данными внутри этой организации. Кроме того, мы принимаем участие и представляем на ежегодных и двухгодичных международных встречах многих медицинских организаций.

Болезнь диабет за последнее время увеличилась в нашей стране и в Европейском союзе. Согласно исследованию, количество пациентов с диабетом увеличилось до 15%. Насколько мы понимаем, применяемый вами метод – это долгосрочное и эффективное лечение диабета типа 2. Проводятся ли какие-либо встречи или конференции, чтобы обсудить этот метод лечения с вашими европейскими коллегами и объяснить это более широкому кругу? Если будет, где и когда они будут?

Я почти каждый месяц посещаю местные и зарубежные собрания и организации и объясняю этот метод лечения. В последние два года я был на встречах в Японии, Индии (Хайдарабад и Нью-Дели), Сингапуре, Германии (Гамбург и Франкфурт), Испании (Малага и Барселона) и 6 встреч в Турции. Я делал презентации и выступал с речью. Я начал писать книгу об этой проблеме, обучать новых хирургов и организовывать около 15 веб-сайтов. И я продолжу объяснять эту процедуру и пользу от нее, до тех пор, пока я жив. Я посвятил себя этой проблеме.