И каким бы тщательным не был контроль уровня сахара в крови, в целом, на протяжении длительного периода оказывается невозможным избежать осложнений. Какое из возможных осложнений будет проявляться наиболее ярко, это зависит от конкретного состояния конкретного больного. Многое здесь связано с кровообращением. Как правило, сосуды оказываются при этом затвердевшими, а функциональная способность кровяных элементов – ослабленной. В зависимости от органа, подвергшегося воздействию, наблюдается проявление различных профилей болезни, таких, как нефропатия в почках, ретинопатия (перерождение сетчатки глаза) в глазах, нейропатия (поражение черепных или спинномозговых нервов) или так называемая «диабетическая нога».

Доля диабета по отношению ко всему обществу между странами и расами составляет 6-7%. У американских индейцев эта доля доходит до 50-60%. 20% обращений в больницу больных, страдающих сахарным диабетом, обусловлено проблемами в ногах. На сегодня установлено, что примерно 50-70% операций по ампутации нижних конечностей, имеющих место по обществу в целом, производятся над больными, страдающими сахарным диабетом. У диабетика, которому ампутировали один палец на ноге, риск необходимости второй ампутации в течение последующих 2-х лет составляет 50%. Лишь 30% от общего числа диабетиков не испытывает проблем с ногами и, как минимум, у 15% на ногах открываются раны. Причина, из-за которой развивается недуг «диабетическая нога», может быть охарактеризована тремя основными тезисами:

1 – нарушения в сосудистой структуре (ангиопатия)

2 – изменения химического состава крови (гемореологические)

3 – Нарушения в периферических нервных окончаниях (нейропатия)

1 – Раньше считалось, что у больных сахарной болезнью возникают нарушения в капиллярных сосудах и по этой причине на теле раскрываются раны, которые, так же как и линии порезов, долго не заживали. Проведенные исследования доказали неверность этих положений. У этих больных имеют место сосудистые нарушения, однако, не в мелких, а крупных сосудах, тех, у которых большой диаметр. Закупоривание сосудов, наблюдаемое в так называемых диабетических ногах, обычно бывает в крупных сосудах, расположенных непосредственно под коленной впадиной. По этой причине степень открытости сосудов данного уровня у таких больных должна рассматриваться и оцениваться путем цветового доплеровского ультразвука или посредством ангиографии. Если наличествует достаточная открытость и функция, следовательно, главная причина раны кроется не в сосудистой системе.

2 -В клетках иммунной системы больных сахарной болезнью также происходят частичные нарушения функций, подобно тому, как это наблюдается во всех системах организма таких больных. Кровяные клетки подвергаются затвердеванию и прохождение их через капиллярные сосуды становится затруднительным, иными словами, расстравивается система транспортировки кислорода. Ослабление функций в клетках иммунной системы повышает восприимчивость организма к инфекциям.

3 – Диабетическая нейропатия. Наряду со всеми перечисленными выше факторами, главная причина появления ран на ногах этих больных состоит в диабетической нейропатии.

Нервы, начиная от расположенного в позвоночном столбу спинного мозга, простираются к нижним конечностям вплоть до пальцев стопы. На протяжении всего пути их прохождения им иногда приходится миновать через узкие анатомические участки. Примерами могут служить нервы руки в туннельных проходах локтя (cubital) и кисти (carpal). Что касается нижних конечностей, то здесь следует указать на туннель предплюсны (tarsal), так как именно на этом участке имеется наибольшая вероятность защемления нервов. У некоторых лиц имеется склонность к защемлению нервов, например, в связи с тем, что указанные выше туннельные проходы у них от рождения значительно уже нормы или же внутри туннеля имеются большая масса мышечной ткани. Однако диабетики больше других подвержены защемлению нервов в этих туннелях, что обусловлено следующими двумя причинами:

Первая важная причина чувствительности к нажатию у диабетиков заключается в разбухании нервов. Глюкозный сахар, в обилии поступающий внутрь нервной ткани преобразуется в Сорбитол, представляющий собой иную разновидность сахара. Вследствие своей химической структуры Сорбитол притягивает к себе воду и потому нервная ткань разбухает вместе с водой. И то, что разбухший нерв легко может оказаться защемленным на заведомо узком участке своего пути, такая гипотеза высказывалась довольно давно.

Вторая причина кроется в нарушении системы транспортировки нервов у диабетиков. При нормальных условиях обмен информацией между нервным стволом и нервным окончанием происходит посредством образований, носящих название Тубулин (разновидность белка), находящихся в химическом составе веществ внутри нервов. У диабетиков эта система транспортировки нарушена. И если нерв на каком-то участке оказывается поврежденным в связи с его защемлением, то для выправления и ремонта данного участка необходимо поступление соответствующих материалов по этой системе транспортировки. В условиях, когда данная система транспортировки нарушена, ущемленный нерв окажется не в состоянии отремонтировать самого себя, и даже ничтожно малая защемленность может послужить причиной тяжелых последствий.

Хотя нейропатия проявляется у диабетических больных в самых разных формах, чаще всего встречается разновидность, когда поначалу болезнь захватывает ноги, а затем – руки. Обычно, на концах пальцев верхних и нижних конечностей ощущается онемение и покалывание (ощущение ползания мурашек). Вначале такого рода жалобы возникают время от времени, но впоследствии принимают постоянный характер. Постепенно усиливаясь, эти неудобства начинают нарушать сон, проявляясь частыми ночными просыпаниями. Спустя длительное время онемение в ногах становится настолько ощутимым, что больной оказывается уже неспособным чувствовать, велика ли, мала ли одеваемая на ногу обувь, насколько высока температура касающейся ног воды. Кроме этого наблюдается также утрата силы в руках и ногах.

Наряду с потерей чувствительности по мере развития нейропатии, которую постоянно сопровождают болезненные ощущения, по причине ослабления предупредительных сигналов начинается также миолиз (расплавление некротизированных мышечных волокон). Эта ситуация завершается значительными деформациями конечностей. В результате ранения нервов на руке возникают различные деформации конечностей рук и ног, по форме напоминающие лапу. По мере развития указанных деформаций, приходящаяся на ноги нагрузка, приводит к тому, что нога, которая смотрится в виде лапы, подобно лапе руки, и пятка ступни, оставшаяся без мышечной поддержки, оказывается опущенной и нога принимает форму наподобие качающегося кресла. В ноге, доведенной до этого состояния, в любой момент могут открыться раны, и обратный ход событий попросту невозможен.