Цель, которая была поставлена автором этом статьи, заключается в освещении современных хирургических методов, применяемых в борьбе с пандемией угрожающей всему миру ‘diabezite’ (диабет + ожирение) и методов, альтернативных им, чтобы выяснить. Насколько они полезны в этой области.

Мы, хирурги, сегодня просто обязаны честным образом исследовать и ответить на вопрос: «Предлагаем ли мы в действительности самый лучший лечебный метод для наших больных?»

Несмотря на то, что на сегодня доказано, что результаты применения таких рестриктивных (ограничительных) вмешательств, какими являются вертикальная ленточная гастропластика (VBG) и установка желудочного бандажа, далеки от того, чтобы охарактеризовать их достаточными и удовлетворительными, остается непонятным, почему в наши дни многие хирурги все еще продолжают применять эти ограничительные методы и, более того, выполняют повторные, корректирующие операции вслед за ограничительными и комбинированными операциями (такими как шунтирование желудка) опять же ограничительными способами?

К сожалению, на сегодня можно видеть, что среди хирургов по бариатрической и метаболической хирургии все чаще и чаще имеет место реоперация, то есть повторная операция.

Следует осознать, что как и всякое ограничительное вмешательство, применяемое по отношению к человеку, механически ограничительные операции, выполняемые при хирургическом лечении ожирения, заканчиваются безуспешно.

По этой причине нам хотелось бы высветить вопрос, в какой степени мы могли бы воспользоваться при лечении метаболического синдрома и сопутствующих ему заболеваний с помощью хирургических методов, направленных на функции устраняющих чувство аппетита нейропептидных гормонов.

С этой точки зрения необходимо кратко охарактеризовать физиологические особенности состояния голода и сытости.

Вслед за принятием некоторого количества пищи, ее содержимое отсылается в кишечник для переваривания.

Чувство голода являет собой природный инстинкт, имеющий жизненно важное для человека значение, и он удовлетворяется не в желудке, а в кишечнике.

Когда пища достигнет подвздошной кишки, в мозг посылаются сигналы сытости, опорожнение желудка замедляется, при этом возникает ощущение насыщения.

При этом следует понимать, что это самое ощущение возникает не после первой порции пищи, а по принятии ее определенного количества.

Однако такого рода ограничения, какими являются ограничительное кольцо (бандаж), сумка, узкий анастомоз или желудочный баллон препятствуют исключительно приему пищи и не обеспечивают насыщение кишечника, возникающего в качестве естественного результата описанного выше физиологического процесса.

Будучи статичным по своей сути, механическое ограничение являет собой препятствие, затрудняющее прохождение содержимого пищи при каждом ее приеме в виде одной ложки, и при рассмотрении его с физиологической точки зрения выглядит нелогичным.

С другой стороны, размещение подвздошной кишки на переднем участке кишечника (илеальная репозиция) и приведение илеальных пептидов в активное состояние, создает возможность «функционального ограничения», ограничивающего не поступление пищи, а ее скапливание, заодно обеспечивая чувство «метаболического насыщения».

Метаболическая хирургия должна сторониться статического ограничения и сконцентрироваться в направлении функционального ограничения.

Единственный способ для этого – приведение в активное состояние нейропептидных гормонов, имеющих своим происхождением подвздошную кишку и подавляющих аппетит, на ранних стадиях питания.

Если сигналы насыщения, поступающие с кишечника, будут очень слабыми или весьма запоздалыми, то потребляющий пищу человек должен принять чрезмерное ее количество, пока у него не возникнет метаболическое насыщение.

Такие мальабсорбционные (нарушающие всасывание в кишечнике) операции, какими являются BPD (Biliopankreatik Diversiyon / Билио-панкреатическое отведение) и DS (Duodenal Switch/ рукавная гастропластика + отключение тонкой кишки), обладают свойством нацеленности на секрецию отмеченных пептидов, так как в этих операциях весь тонкий кишечник подвергается шунтированию и гастроилеальный (относящийся к желудку и подвздошной кишке и ,дуодено-илеальный (относящийся к двенадцатиперстной кишке и подвздошной кишке) анастомоз (естественное соединение двух полых органов (например, сосудов) обеспечит поступление пищи непосредственно в подвздошную кишку.

Однако у этих операций бывают такие тяжелые последствия, как расстройства всасывания в кишечнике и нарушения в питании.

С другой стороны, функциональное ограничение, созданное за счет репозиции подвздошной кишки на переднем конце кишечника, не приводя к серьезным расстройствам пищеварения, обеспечивает секретирование упомянутых выше пептидов.

Эти пептиды обеспечивают не только чувство насыщения, они также способствуют оздоровлению инсулиновой чувствительности, оказывают давление на выработку и активность гормона глюкагона, одновременно они приводят к уменьшению производства эндогенного глюкагона и секрецию свободных жирных кислот.

Наряду с этим необходимо ответить также на следующие два вопроса.

Первое: каким образом можно осуществить репозицию подвздошной кишки на переднем конце кишечника, чтобы избежать серьезных расстройств с всасыванием в кишечнике; и второе: в чем заключается суть пищеварительных нарушений, имеющих место после проведения бариатрических и метаболических хирургических операций?

Если начать со второго вопроса, необходимо помнить о том, что расстройства, связанные со всасыванием в кишечнике, представляют собой отдельное самостоятельное заболевание.

Все мы осознаем масштабы наших лечебных действий, когда стараемся избавить наших больных от одной зависимости, но, с другой стороны, создаем у них на другую зависимость, и мы не должны упускать из виду нашу ответственность перед больными за эти свои действия.

Вот почему нам следует сконцентрировать свои усилия на альтернативных методах хирургического лечения при выполнении репозиции подвздошной кишки на переднем конце кишечника, а именно на таких, которые не приводили бы к серьезным нарушениям пищеварения.

В настоящий момент имеется два наиболее распространенных хирургических метода, способных обеспечить функциональное ограничение, не приводя к к серьезным расстройствам всасывания в кишечнике.

Это операции (TB) transit bipartition / разделение на две части) и (İleal Transpozisyon) Илеальная транспозиция (IT) (Фиг. 1).

Обе названные операции осуществляются лапароскопическим способом совместно с рукавной гастрэктомией, направленной на снижение уровня грелина, защиту пептических язв, уменьшение поступления калорий и воспрепятствование расширения желудка.

Однако, обе указанные техники используют различные стратегии.

При (IT) илеальной транспозиции часть подвздошной кишки перемещается и устанавливается непосредственно после желудка, в результате чего активность дистального участка тонкой кишки достигает максимума, при этом перекрывается доступ пищи в двенадцатиперстную кишку, и потому проксимальная активность снижается до минимальной отметки.

Что касается (TB) transit bipartition /разделение на две части) вся подвздошная кишка переносится и размещается в антральный отдел желудка, что ведет к развитию дистальной активности, не затрагивая маршрута двенадцатиперстной кишки, при этом направление продвижения пищи меняется, за счет этого достигается снижение проксимальной активности, благодаря чему степень риска возникновения мальабсорбции оказывается сведенной к минимуму.

Обе хирургические процедуры нацелены на достижение функционального (не механического) ограничения и вместо того чтобы рассматривать мальабсорбцию как полезную цель, они, эти методы, стремятся избежать ее.

В конце концов, бариатрическая иметаболическая хирургия находятся пока на стадии эволюции, и в перспективе всегда имеется возможность для поиска и обнаружения новых, более оптимальных хирургических методов.

Новые хирургические методы предлагают нам, хирургам, а также нашим больным больше вариантов для физиологических решений перед лицом пандемий ожирения и диабета.

И все же эта ситуация не должна избавлять нас от необходимости ставить и исследовать вопросы, связанные с расстройствами всасывания в кишечнике и ограничительными методами. Осуществляя лечение своих больных, мы должны стремиться к тому, чтобы, избавляя их от одной напасти, не привести к другой.

Click here for Original Article Link.